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颐和:【优秀护理病历】一例不可分期压疮个案护理

作者:
发布时间:2019-08-19 09:46:50

   一例不可分期压疮个案护理

  压疮的最新概念

  美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明:将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”,并且更新了压力性损伤

  的分期系统。

  ► 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

  01

  压力性损伤最新分期

  •1期:指压不变白红斑,皮肤完整持续的指压不变白,颜色为紫色或栗色

  • 2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露

  • 3期:全层皮肤缺失

  • 4期:全层皮肤和组织缺失

  • 不可分期:全层皮肤和组织缺失,损伤程度被掩盖

  02

  VSD负压吸引治疗技术

  目的:

  移除伤口过多的渗液;

  增进血管新生,促进肉芽组织生长;

  提供保护性环境,减少伤口细菌数量,减低伤口感染机会;

  适用于复杂伤口或慢性伤口,不需每天换药,治疗费用及住院天数相对减少。

  负压封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面,充当创面与引流管之间的中介,将传统的点状引流变为全方位引流;

  治疗方法:

  ①彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织,异常分泌物和异物等,开放所有腔隙。确保软组织 和骨组织床的血供。清洗创周皮肤;

  ②按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料,使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。,如创面较深,须将VSD敷料填充底部,不留死腔;

  ③擦干净创面周围皮肤,用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键;

  ④根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口,引流管接负压装置, 开放负压;

  ⑤将负压调节在一125~一450mmHg的压力,负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷,薄膜下无液体积聚;

  ⑥确保负压封闭引流正常后,5~7天拆除VSD敷料,有时最短2~3天,最长不超过10天。检查创面,如果肉芽组织生长饱 满,鲜红嫩活,随即植皮闭合创面,否则可重新填人VsD敷料继续引流,有时要更换敷料2~3次,多时甚至4~5次,直至创面新鲜再行植皮手术,修复创面。

  

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  案例介绍

  患者孙某,女,64岁,于2019年7月16以“发热三天”为主诉入院。患者于3天前出现发热,体温最高39.0℃,伴有寒颤,臀部褥疮较前加重,溃烂面积较前扩大,无咳嗽咳痰、尿便失禁由轮椅推行入院治疗。

  诊断:发热待查:褥疮?2.多发性硬化3.高血压病2级,极高危组。

  既往史:患者既往有高血压病史2年,多发性硬化病史7年,期间反复发作8次致胸腰部以下部位麻木瘫痪、感觉异常,大小便失禁,长期卧床。

  查体:T:36.7 P:72 R:18 BP:145/81 发育正常,营养中等,无特殊面容,表情安静,自主体位,异常步态,神志清楚,精神差,轮椅推入病房,查体合作。全身皮肤湿度正常,皮温正常,弹性正常。

  

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  日常生活自理能力量表(barthel指数):20分

  Braden压疮风险评分:9分 (感知能力非常受限2分;非常潮湿2分活动能力卧床1分,移动能力非常受限2分;营养摄取能力可能不足2分;摩擦力剪切力存在问题1分)

  诊疗计划:

  完善辅助检查;2.抗生素应用;3.压疮治疗;4.对症治疗。

  辅助检查

  

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  骶尾部磁共振结果提示:骶尾部软组织肿胀。

  

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  体会

  1.伤口的愈合要关注患者全身状况;

  2.根据伤口情况随时调整治疗方案;

  3.不可分期的压疮尽早明确分期;

  4.彻底的清创;

  5.学会收集资料拍照片作为对比能够有效地观察伤口愈合动态变化,从而掌握伤口治疗效果;

  6.除了进行正确伤口评估、采用适当清创方法选择合适敷料,合理营养支持、有效地健康教育和指导;

  7.骶尾部褥疮临床工作中的难题,患者承受多次治疗的痛苦,一方面病程长,消耗大,花费高,另一方面长期及频繁换药的工作量大,治疗效果不显著,对于骶尾部褥疮患者应用vsd技术治疗。不仅解除了患者的换药痛苦。而且避免了骶尾部褥疮敷料易脱落及污染造成的不便;

  8.减少医务人员反复更换伤口敷料及清创处理的时间工作,为治疗骶尾部褥疮开辟了一条有效途径。

  参考文献:

  [1]许诺,袁同洲,王国栋,朱齐飞,黄野.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(01):41-43.

  [2]杨帆,白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志,2011,13(01):82-85.

  [3]章荣涛,赵遵江,张保德,刘勇,梁启国.负压封闭引流技术在深度褥疮合并骨感染创面修复中的应用[J].安徽医学,2014,35(02):180-182.

  [4]王来平.负压封闭引流技术对各种复杂创面修复的临床研究[J].山西医药杂志(下半月刊),2011,40(06):623-624.

  

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